陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用和法治疗糖尿

由于人口老龄化和现代生活方式的改变，糖尿病患病率逐年上升。据最新研究，我国18岁以上成年人糖尿病患病率高达12.75%。发病率高达35.22%。这些人是糖尿病的高危人群。如果没有积极干预，每年约有 2-14% 的糖尿病前期患者会患上糖尿病。

糖尿病前期是指患者的糖代谢处于正常和糖尿病之间，主要表现为空腹血糖受损和/或糖耐量受损。如果患者积极进行生活方式干预和适当的药物治疗，可以减缓糖尿病的发展，甚至可以逆转。

主任医师裴瑞霞，陕西省名医，是秦晋高家族内科学术派第四代代表性传承人。从事临床工作30余年，诊治经验丰富，擅长中医治疗内分泌疾病和内科疑难杂症，在治疗糖尿病方面有自己独特的临床思维和用药规律。 .笔者有幸跟随裴老师参加咨询，受益匪浅。下面我将分享以下裴老师用“和法”治疗糖尿病前期的案例。

初诊（2021年7月1日）：女性，65岁。患者来就诊，主诉“发现高血糖1个多月”。院外早晨空腹血糖6.6 mmol/L，餐后2小时血糖10.0 mmol/L。自我报告未服用降糖药。门诊随机血糖（晚餐前）5.2mmol/L，尿常规：WBC+1。现症：口干，口苦，多汗，怕热，风寒，午睡，两便，舌红，苔白厚腻，脉弦滑，脉大寸。西医诊断：糖尿病前期。中医辨证：阴虚内热证。治法：滋阴清热。方剂为北沙参小柴胡汤加减。具体药材如下：北沙参15g、醋北柴胡10g、生姜半夏10g、甘草片6g、酒黄芩6g、黄连片6g、白芍15g、地谷皮15g、厚朴10g、醋栗6g 15克。 6剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服。指导患者低盐、低脂肪、糖尿病饮食，适当运动和休息。

第二次就诊（2021年7月8日）：患者在服药期间偶测空腹血糖：9.0mmol/L，餐后2小时血糖：7.5mmol /L。患者主诉上述症状，舌红，苔薄黄，皲裂，脉滑。偶见空腹血糖升高，与患者前一晚失眠有关，故加知母15g，6剂以上。

第三次就诊（2021年7月15日）：监测空腹血糖：/L，餐后2小时血糖：/L。患者仍诉多汗，咽部异物感，安眠，两便，舌暗红，苔白腻，脉沉细。去掉上面的根皮和砂仁，加入牡丹皮15g，薄荷6g，6剂。

第四次就诊（2021年7月22日）：监测早期空腹血糖：/L，餐后2小时血糖：/L。患者主诉症状明显好转，咽部异物感减轻，偶见潮热、多汗、口干、嗜睡、两次大便、舌红、苔薄黄、脉沉细。从上开始，6剂。

第四次问诊时，病人露出了喜色，一进诊室就说：“裴主任，太谢谢你了，我刚喝了你的中药，血糖也不错，血压不高，早上起来感觉神清气爽，非常感谢！”患者对治疗的信心大大增强，表示会坚持治疗一段时间。

按： 《灵枢·五变》云：“弱夫必刚强，强则怒，柔者易伤，怒则叛逆。 .胸内蕴藏，血气滞留，皮肤宽充筋，血流不畅，化热，热散于皮肤，故为脾。味甘，久治久，转为消渴。”可见“脾脾”久治不愈，可继续发展为“消渴”。”灵枢·本藏》说：“肝虚，则病消脾，易伤。”指出糖尿病的发生与肝有密切关系。

裴先生认为肝脏负责疏通引流，如果肝气郁结不畅，气机升降不正常，就会导致津液受阻。运动、血液中细小物质停滞、血糖升高和口渴减少。糖尿病前期多因肝气郁结，易火葬所致。燥热之邪攻肺胃，耗阴津液，而出现阴虚，使燥热与阴虚相互影响，互为因果，故阴虚燥热为病机之本。 .裴老师常说：治病要治本，抓主治，从肝治肝，兼顾肺、胃、肾。

木鱼为忧郁所致，故此患者的治疗应以疏肝解郁、清热润燥、滋阴生津为主。方剂中加减清合知（北沙参）小柴胡汤，方中用北沙参代替原方中的人参。柴胡能疏肝解郁，将诸药入少阳经，与郁金合用，一可增强疏肝解郁的功效，二是活血通络，预防慢性病。进入抵押品；白芍属于肝经，具有养血、滋阴、柔肝的作用；现代药理研究表明，黄芩主要含有黄酮类化合物，其主要活性成分黄芩苷等具有减肥、降血糖作用。黄连的主要成分，如黄连素，也有降低血糖的作用。在这对药物的处方中，不仅可以清中热，还可以降低血糖；姜半夏、玉兰、砂仁三药可行气健脾开胃，调气机，防止湿热积聚。焦阻气机运行，可防止滋阴清热药伤胃、阻脾；地骨皮清肝肾虚热；蜜饯白皮清肺热；甘草具有清热调和药性的功效。全方起到疏肝解郁、滋阴清热的功效。二诊加知母，滋补肾阴，防止肾虚发炎。第三次就诊时，患者主诉潮热多汗，咽部有异物感，去除骨皮、砂仁、薄荷、牡丹皮，以加强清血之力。

文章来源：《陕西行政学院学报》 网址: http://www.sxxzxyxb.cn/zonghexinwen/2021/0813/627.html